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Orthodontie Vernouillet

Dr COCHARD Malvina - Docteur en Chirurgie dentaire, spécialiste qualifiée en Orthodontie

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Un souci esthétique

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Le patient suit-il actuellement un traitement prescrit par un médecin

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Prise en charge des soins par le Docteur ...

Le patient a-t-il déjà eu des problèmes ORL ?

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Le patient a-t-il déjà eu un traumatisme cranio-facial ? (traumatiste crânien, dents cassées...)

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A-t-il déjà été opéré des amygdales (amygdalectomie) ?

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Des végétations (anénoïdectomie) ?Le patient a-t-il déjà hospitalisé et opéré ?

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Le patient a-t-il déjà hospitalisé et opéré ?

Oui

Non

Si oui, merci de précisez

Existe-t-il des troubles de posture ou de croissance ? (scoliose, cyphose dorsale...)

Oui

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Merci de précisez

Merci de préciserExiste-t-il des habitudes déformates (succion, position bouche ouverte, tétée de langue, onychophargie...) ?

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Le patient souffre-t-il d'un handicap ?

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Le patient est-il allergique ?

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Le patient est-il allergique ?

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